Cirurgia para Pedra na Vesícula Biliar ( Colelitíase )

No passado...

Quando seu cirurgião recomendava uma operação de vesícula biliar, você se lembrava de um amigo ou parente que fez a mesma cirurgia há alguns anos. Eles tinham uma cicatriz imensa e contavam da dor intensa que tiveram depois da cirurgia. Eles ficaram no hospital por uma semana sem poder voltar as atividades normais em menos de 6 semanas . Então você ficava preocupado em passar pelas mesmas coisas. Como fazer para ficar afastado do trabalho quase dois meses?

 

Hoje há uma nova técnica cirúrgica com grandes vantagens

 

A remoção da vesícula biliar é uma das cirurgias mais praticadas, e a maioria já é realizada por via laparoscópica . O termo médico para este procedimento é Colecistectomia Video-laparoscópica.


Ao invés de incisões de 20 a 30 cm de extensão  a operação é realizada através de quatro pequenos orifícios de 0,5 cm no abdomen.


A dor pós-operatória é muito menor que a da cirurgia convencional.


Geralmente o paciente fica um dia internado no hospital e retorna às atividades normais em 7 a 10 dias.

 

O QUE É A VESÍCULA BILIAR?


É um órgão em forma de pêra situado sob o lobo direito do fígado.
Sua principal função é coletar a bile produzida pelo fígado e concentrá-la. Quando a pessoa se alimenta, a vesícula biliar se contrai liberando a bile, a qual passa por um canal chamado colédoco (ducto biliar comum), até chegar ao intestino (duodeno) e encontrar o alimento.
A remoção da vesícula biliar não está associada a nenhuma disfunção digestiva na maioria das pessoas.

 

O QUE CAUSA PROBLEMAS DA VESÍCULA BILIAR?
O principal problema da vesícula biliar está associado a presença de cálculos. São pedras de variado tamanho e número, geralmente formadas a partir do colesterol e/ou sais biliares contidos na bile.
É ainda incerto o porquê certas pessoas formam pedras .
Não há maneira de prevenir que as pedras se formem.
Estas pedras podem bloquear a saída da vesícula biliar, impedindo o fluxo natural da bile , ocasionando um aumento da pressão dentro da vesícula, levando a um inchaço (edema) e conseqüentemente a infecção . Este estado é conhecido como Colecistite Aguda. A pessoa apresenta uma dor intensa tipo cólica embaixo da costela direita, com vômitos e às vezes febre.
Se uma pedra pequena conseguir passar para o canal da bile a pessoa pode ficar amarela e ter complicações severas (obstrução do canal biliar ou Pancreatite Aguda).

 

COMO ESTES PROBLEMAS SÃO DETECTADOS E TRATADOS?
A ecografia ou ultrassonografia abdominal é o método de escolha para o diagnóstico.
Em alguns casos mais complexos, outros exames radiológicos são necessários (Tomografia Computadorizada ou Colangio-Ressonância Magnética)
Cálculos (pedras) de vesícula NÃO desaparecem com o tempo. Quaisquer tentativas outras que não a cirurgia não apresentaram qualquer sucesso. Melhoras temporárias podem ocorrer, porém podem retornar com complicações.
A remoção da vesícula é o tratamento mais rápido e seguro para a Colelitíase. (termo médico para denominar presença de pedra na vesícula biliar).


QUE TIPO DE PREPARO É NECESSÁRIO?
A noite na véspera da cirurgia a partir da meia-noite deve permanecer me jejum absoluto.
Tomar um banho à noite ou na manhã antes da cirurgia.
Se você tem problemas de obstipação crônica avise seu cirurgião.
Se você faz uso de medicações com doses diárias, converse com seu cirurgião para encontrar a melhor solução. Se faz uso de medicações anti-coagulantes ou aspirina/ AAS não deixe de alertar o seu médico. Pode ser necessário a sua suspensão cerca de uma semana antes da cirurgia (em casos eletivos).

 

COMO É REALIZADA A RETIRADA DA VESÍCULA BILIAR?
O paciente é operado com anestesia geral.
Feita uma pequena incisão no umbigo onde é introduzida uma agulha para encher a cavidade abdominal de um gás especial. A intenção é criar um espaço para que a cirurgia possa ser realizada.

 

Sempre que possível preferimos a utilização de trocateres descartáveis (com ponta retrátil), que conferem uma segurança adicional ao procedimento (verifique se o seu seguro saúde / convênio médico oferece cobertura para este material descartável).

 

 

Através deste é colocado uma ótica (microcâmera). Através desta é visualizada toda a cavidade abdominal.e as pinças que serão utilizadas para a cirurgia . Portanto o cirurgião opera olhando para um monitor de TV com a imagem aumentada 20x o seu tamanho real. Este aumento serve para melhorar a precisão e os detalhes a serem observados durante a cirurgia.

 

Realizado mais três pequenos cortes por onde são colocadas as pinças que vão ser utilizadas durante a cirurgia.

 

Em algumas situações especiais, é realizado RX do canal da bile durante a cirurgia para detectar pedras no canal da bile. Se estas forem detectadas, deverão ser removidos ou durante a cirurgia ou após, num procedimento realizado com endoscopia. (papilotomia endoscópica)

 

 

Ao final da cirurgia os cortes são fechados com poucos pontos na pele.

 

 

O QUE ACONTECE SE A CIRURGIA NÃO PUDER SER REALIZADA POR VIA LAPAROSCÓPICA?
Em um pequeno número de pacientes o método não é possível de ser realizado. Isto ocorre geralmente devido a dificuldades anatômicas locais inerentes do paciente ou do grau de inflamação que ocorre no local devido à doença da vesícula. Quando o cirurgião resolve converter uma cirurgia em prol da segurança do paciente, não se considera o fato como uma complicação mas sim, como julgamento cirúrgico (bom senso). Fatores que podem levar a conversão da cirurgia fechada para aberta incluem obesidade excessiva, história de cirurgia abdominal prévia, sangramento de difícil contensão e outras.

 

QUANTO TEMPO VOU FICAR NO HOSPITAL?
A grande maioria dos pacientes submetidos a Colecistectomia Video-Laparoscópica fica cerca de  1 dia internado no hospital.

 

QUANDO VOU PODER VOLTAR AO TRABALHO?
Em média, poderá voltar as suas atividades plenas em uma semana. É claro que depende do que você faz !! Se você tem um trabalho que exige grande ou médio esforço, o habitual é retornar as atividades em 3 a 4 semanas.

 

É SEGURO REALIZAR A CIRURGIA POR VIA LAPAROSCÓPICA?
Os riscos da cirurgia laparoscópica são idênticos ao da cirurgia convencional .Sendo que no método convencional corre-se um risco maior de formação de hérnia no local do corte.

 

HÁ RISCOS NA CIRURGIA VIDEOLAPAROSCÓPICA?
Apesar da cirurgia ser considerada segura, complicações podem ocorrer como em qualquer outra cirurgia.

 

O QUE ACONTECE LOGO APÓS A CIRURGIA DA VESÍCULA?
A cirurgia de vesícula é uma cirurgia abdominal e, portanto, um pouco de dor pós-operatória você poderá ter. Náuseas e vômitos podem ocorrer nas primeiras 24 horas.
Uma vez que a dieta líquida seja bem tolerada e não haja vômitos, o paciente poderá receber alta no dia seguinte.
Sair da cama já no pós-operatório é permitido e estimulado. Na manhã seguinte os curativos podem ser retirados e o paciente tomar banho.
Em geral a recuperação é gradual e progressiva. Você deve sempre estar melhor no dia seguinte.
Em uma semana você deve retornar para retirar os pontos.

 

PROF. DR. ROBERTO TEIXEIRA
CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO

 

MESTRE E DOUTOR EM CIRURGIA- UNICAMP

PROFESSOR DO DEPARTAMENTO DE CIRURGIA-UNICAMP